Absceso cerebral

Los microorganismos más comunes asociados con el absceso cerebral son Streptococcus spp y Staphylococcus spp, 33,2% y 16,4%, respectivamente.

 

La distribución geográfica es similar en todo el mundo, la edad promedio es de 34 años y los hombres afectados 2,5 veces más que las mujeres.

 

Sólo el 20% de los casos presentan fiebre, dolor de cabeza y déficits neurológicos focales. Además, en los últimos 50 años, la mortalidad ha disminuido desde el 41% al 21,3%, y la recuperación completa aumentó desde el 35% al 72,3%.

 

Síntomas

La convulsión es un síntoma de presentación poco frecuente para el absceso cerebral, ocurriendo en el 22%-33,7% de los pacientes. Otras presentaciones de absceso cerebral incluyen déficit neurológico focal, dolor de cabeza, fiebre, náuseas y/o vómitos.

 

Diagnóstico

En su momento de presentación, la tomografía computarizada de la cabeza es la prueba de elección. La resonancia magnética se realiza normalmente después del TAC. Si hay un absceso cerebral, suele captar contraste. La restricción de la difusión en la RMN es característica.

 

El tratamiento médico incluye:

 

• Identificación del patógeno causante.

• Tratamiento antimicrobiano adecuado con tratamiento completo de los focos de infección primaria.

• Apoyo y rehabilitación de la secuencia neurológica del absceso cerebral.

 

Cirugía

Tanto la aspiración con aguja como la resección quirúrgica son opciones para el tratamiento del absceso cerebral. Hay una tasa de mortalidad más baja con la aspiración (7%) frente a la escisión (14%). Aunque el enfoque quirúrgico específico depende de la ubicación y las características del absceso, los objetivos del tratamiento quirúrgico son los mismos. Uno de los objetivos es disminuir el volumen del absceso. Esto tiene dos beneficios: uno disminuir la presión intracraneal, y otro es la disminución del pus. Otro objetivo es obtener cultivos. Finalmente, el drenaje quirúrgico y su desbridamiento elimina la cápsula. Esto permite que los antimicrobianos y el sistema inmunológico del paciente accedan mejor y, eliminar antes la infección.

 

El absceso cerebral es una urgencia neuroquirúrgica. El tratamiento médico no quirúrgico puede ser una opción si se conoce el orígen y el tamaño es pequeño, de unos 2 cm. Si bien los resultados han mejorado, el absceso piogénico cerebral puede ser mortal. El 82,3% de los pacientes se someten a un procedimiento neuroquirúrgico, incluyendo la aspiración estereotáctica de absceso o la craneotomía con desbridamiento y aspiración.

 

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4/Sep/2019