Fibromialgia: tratamiento natural

El tratamiento natural de la fibromialgia esta en continua evolución. Nuevos enfoques basados en la combinación estratégica de nuevos medicamentos, actividad física y terapias naturales mejoran los síntomas y resultados de la cura.

En un estudio reciente, la dieta mediterránea enriquecida con triptófano y magnesio redujo los síntomas de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos alimentarios, pero no mejoró la calidad del sueño.

Melatonina
 

La melatonina es una neurohormona sintetizada principalmente por la glándula pineal a partir del triptófano y la serotonina que desempeña un papel en la regulación del patrón de las funciones corporales de 24 horas. Una disminución en la síntesis de melatonina debido a los bajos niveles de triptófano y serotonina observados en pacientes con fibromialgia puede contribuir a los síntomas característicos del dolor y los patrones anormales de sueño. En estudios recientes, la melatonina (6-15 mg / día) mejoró los síntomas relacionados con la calidad del sueño, la fatiga y el dolor, lo que condujo a una mejor calidad de vida. La calidad objetiva del sueño, mejoraron en 10 días de tratamiento con melatonina (6-15 mg diarios). La administración de las dosis más altas de melatonina (12 y 15 mg diarios) disminuyó la latencia del sueño y la actividad nocturna total, y aumentó la eficiencia del sueño, el tiempo real de sueño y el sueño asumido. Las mejoras en los síntomas en pacientes después de la administración de melatonina son consistentes con la regulación de la sincronización del ritmo circadiano y un efecto directo sobre las vías del dolor.

 

Dado que la hipótesis de la etiogénesis es consistente con la disfunción mitocondrial y el estrés oxidativo, las propiedades fisiológicas de la neurohormona melatonina parecen estar relacionadas con el perfil de síntomas que presentan los pacientes con fibromialgia y, por lo tanto, la alteración de su producción sería compatible con la fisiopatología. La melatonina es una indoleamina endógena que tiene varias funciones, incluida su potente capacidad para inducir enzimas antioxidantes. Se han observado niveles alterados de melatonina en pacientes con fibromialgia que se asocian con una secreción más baja durante las horas nocturnas y una secreción más alta durante el día. Sin embargo, hay ciertas inconsistencias de la evidencia clínica disponible limitan. La melatonina mejoró el estado de ánimo, los niveles de ansiedad y la calidad de vida al tiempo que disminuye los niveles de cortisol en pacientes con fibromialgia. Su administración ha demostrado la supresión de muchos síntomas y una mejor calidad de vida consistente con el beneficio como terapia para el tratamiento de esta afección. 

Triptófano y magnesio

Se cree que los metabolitos de triptófano, como la serotonina y la melatonina, participan en la regulación del estado de ánimo y el sueño, además el triptófano se usa para tratar el insomnio, la apnea del sueño y la depresión. La biodisponibilidad de triptófano podría afectar el sistema inflamatorio al estabilizarla y regularla. 

 

Por otro lado, la deficiencia de magnesio se ha relacionado con el incremento del dolor en pacientes. El proceso natural del envejecimiento hace que con el tiempo se afecte su absorción. Además, una baja ingesta se ha asociado con un sueño de baja calidad y aumento de moléculas pro-inflamatorias.

Se sabe que existen factores biológicos (como el triptófano, un componente básico de la producción de serotonina) que influyen fuertemente en la aparición de trastornos depresivos. El gen triptófano hidroxilasa-2 (TPH-2) puede desempeñar un papel importante en el mantenimiento del nivel normal de serotonina en el sistema nervioso central y, la neurotransmisión por serotonina en el cerebro puede estar asociada con cambios en la integridad de la sustancia blanca en pacientes con trastorno depresivo mayor. Por otro lado, sabemos que la ingesta de triptófano está inversamente asociada con el nivel de depresión y también afecta el sistema inflamatorio.

Aceite de oliva

Los pacientes pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. El consumo de aceite de oliva puede tener propiedades antitrombóticas y antiinflamatorias, mejorando así una serie de marcadores de riesgo cardiovascular y pueden ser útiles como adyuvantes para la prevención y/o el tratamiento de los trastornos cardiovasculares en estos pacientes.

Acupuntura


La acupuntura reduce la inflamación, libera opioides endógenos y reduce la ansiedad. Uno de cada cinco pacientes utiliza la acupuntura en los 2 años posteriores al diagnóstico. Sin embargo, la literatura sobre fibromialgia y acupuntura es a menudo contradictoria. Un metaanálisis de 2013 de nueve ensayos (395 participantes) concluyó que la acupuntura mejoró la rigidez y el dolor en personas con fibromialgia, valorando el dolor, la función física, la fatiga, el sueño, el bienestar general y la rigidez. Curiosamente, el mismo estudio también concluyó que el efecto de la acupuntura no difería del tratamiento con placebo. Una conclusión importante a lo largo de este estudio fue que la acupuntura fue una terapia segura sin apenas efectos adversos. Un estudio de 2014 de nueve ensayos que comparaban la acupuntura con la acupuntura falsa encontró resultados similares, pero sugirió que una combinación de acupuntura y medicamentos (por ejemplo, amitriptilina) podría aumentar los umbrales de dolor más que los medicamentos solos, al menos a corto plazo.


Biofeedback


Biofeedback es una terapia para la rehabilitación de trastornos como el dolor de cabeza y otros trastornos del dolor crónico, como el síndrome de dolor regional complejo. Este es un procedimiento que intenta monitorear y mostrar al mismo tiempo las respuestas corporales de un paciente como la tensión muscular, la frecuencia cardíaca y la temperatura de la piel a través de unas técnicas visuales. Por ejemplo, en el electromiograma retroalimentado, los pacientes monitorean su tensión muscular e intentan entender cómo perciben su cuerpo y cómo esta tensión afecta su dolor. Del mismo modo, la retroalimentación electroencefalográfica registra e informa de las ondas del EEG a medida que los pacientes experimentan diferentes estímulos, y se supervisan sus potenciales evocados. Se han sugerido que podría mejorar los síntomas asociados con la fibromialgia. Un estudio en 2015 de 321 pacientes en siete estudios encontró que la biorretroalimentación no redujo los problemas de sueño, depresión, fatiga o calidad de vida relacionada con la salud en comparación con un grupo de control. Debido a las posibles molestias experimentadas durante estos procedimientos y la necesidad de tecnología que puede no estar disponible en todas las situaciones de los pacientes se concluyó que la biorretroalimentación puede no ser una terapia complementaria beneficiosa.


Tai chi y dieta mediterránea


El Tai chi y la mejora de la dieta pueden mejorar la calidad de vida en pacientes con fibromialgia. Un estudio encontró una mejora considerable de los síntomas. El taichí en sí ha demostrado ser extremadamente prometedor. Un estudio publicado en BMJ en 2018 trató de determinar la eficacia de las intervenciones de tai chi en comparación con el ejercicio aeróbico, que es un tratamiento estándar básico actual. Este estudio de 4 años hizo que 151 pacientes se sometieran a un año completo de taichí (cuatro grupos), mientras que 75 se establecieron en un grupo de ejercicios aeróbicos. El tratamiento mente-cuerpo de Tai chi dio lugar a una mejora similar o mayor de los síntomas (según lo reportado por los pacientes en las puntuaciones revisadas del cuestionario de impacto de fibromialgia (FQIR) y la evaluación global de la ansiedad, la depresión, las estrategias de afrontamiento, la autoeficacia, el rendimiento de la función física, la limitación funcional, el sueño y la calidad de vida relacionada con la salud) y fue mejor que el ejercicio aeróbico.


Cannabis para fibromialgia


El cannabis medicinal es legal en 33 estados de Estados Unidos y otros países. 
Actualmente existe la necesidad de alternativas farmacéuticas al tratamiento con opioides en pacientes con dolor crónico. Se puede encontrar una alternativa en los productos químicos de la planta de cannabis (Cannabis sativa L.), que contiene más de 500 componentes químicos, de los cuales más de 100 son cannabinoides. Los cannabinoides, o más específicamente los fitocannabinoides, son los principales componentes químicos activos de la planta de cannabis.

El sistema endocannabinoide desempeña un papel en la recompensa inducida por el ejercicio y en la inhibición del dolor. En un estudio reciente, después de un programa de ejercicio de 15 semanas, los niveles de anandamida aumentaron significativamente y los niveles de estearoiletanolamida disminuyeron significativamente. La intensidad del dolor y las puntuaciones en la escala de depresión disminuyeron, la fuerza muscular aumentó, y en un contexto multivariante, la fuerza muscular se asoció positivamente con los niveles de 2-araquidonoilglicerol después del programa de ejercicios de resistencia.


El consumo de cannabis se ha demostrado en un solo estudio de 2018 en el que participaron un pequeño número de pacientes para mejorar los síntomas. Este estudio consistió en 26 pacientes con fibromialgia que utilizaron cannabis para tratar sus síntomas, 19 de los cuales eran mujeres. La dosis media de cannabis medicinal fue de 8,3 g por mes, y la duración media del consumo de cannabis medicinal fue de 10,4-11,3 meses. El cannabis medicinal fue consumido por los pacientes a su elección. Al final del estudio, todos los pacientes informaron una mejora significativa en cada parámetro del questionario revisado de impacto de la fibromialgia. Trece pacientes dejaron de tomar cualquier otro analgésico y sólo ocho pacientes experimentaron efectos adversos muy leves que consistían en sequedad en la boca, ojos rojos y una sensación de "hambre". Este estudio proporciona una fuente creíble para los efectos positivos del cannabis medicinal.

Depresión y ansiedad

 

La depresión, la ansiedad y la historia de abusos ocurren con una prevalencia más alta que en la población general. Sin embargo, no es un trastorno psicosomático. La depresión y la ansiedad preexistentes pueden alterar la evaluación del dolor, lo que resulta en un mayor deterioro funcional y emocional ante el dolor generalizado. En otros pacientes, la depresión y la ansiedad pueden desarrollarse como resultado de un dolor crónico incesante y un sueño no reparador.

Existen múltiples pautas de tratamiento basadas en evidencia para la fibromialgia, establecidas por la American Pain Society y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), así como en las directrices nacionales establecidas en Canadá, España y Alemania. Todos recomiendan enfoques farmacológicos similares para la terapia, que incluyen cuatro clases amplias de medicamentos—antiepilépticos (ADE), antidepresvos tricíclicos (TCA), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS). Otros medicamentos incluyen relajantes musculares, antagonistas de los receptores 5-HT3, agonistas dopaminérgicos, antioxidantes, y fármacos en investigación. Sin embargo, sólo la pregabalina, duloxetina, y milnacipran han sido aprobados por la FDA en los EE.UU. Aún más estricto, Health Canada sólo ha aprobado la pregabalina y duloxetina, mientras que la Agencia Europea de Medicamentos no ha aprobado ningún medicamento para esta indicación.

 

Antidepresivos tricíclicos


Hace aproximadamente 55 años, los antidepresivos tricíclicos (TCA) comenzaron a usarse para tratar el dolor neuropático. También se demostró cierta utilidad para otras afecciones de dolor crónico, como la fibromialgia y la profilaxis de la migraña. Sin embargo, a pesar de la efectividad, sus efectos adversos limitaron su uso. Los avances farmacológicos han llevado al desarrollo de otras clases de antidepresivos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN). En el ámbito del manejo del dolor, tales desarrollos han aumentado la esperanza de posibles agentes analgésicos alternativos que puedan evitar los efectos adversos de los TCA.


Durante las últimas décadas, los antidepresivos se han utilizado han demostrado su utilidad clínica en una gran variedad de estados de dolor crónico. Sin embargo, los antidepresivos no son una panacea. Algunas condiciones de dolor crónico son más sensibles a los antidepresivos que otras. Los estados dolorosos crónicos más susceptibles a los antidepresivos son aquellos que resultan principalmente de un proceso de sensibilización neural, en oposición a la nocicepción somática o visceral aguda. Por lo tanto, varios metaanálisis y revisiones basadas en evidencia han sugerido durante mucho tiempo la utilidad de los antidepresivos para mitigar el dolor asociado con la neuropatía, fibromialgia y dolor de cabeza entre otros.

Sueño

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico complicado que afecta entre 1.2% y 5.4% de la población general. La queja principal de los pacientes es el dolor crónico generalizado, que a menudo se acompaña de otros síntomas como trastornos del sueño, disfunción cognitiva, fatiga y estado de ánimo negativo. Los síntomas relacionados con el sueño son uno de los problemas subjetivos más frecuentes. La mayoría de los pacientes informan que su sueño es insuficiente y se sienten cansados al despertar en comparación con los controles sanos. La calidad objetiva del sueño medida por polisomnografía descubrió una duración del sueño más corta, más tiempo de sueño ligero, menor eficiencia del sueño y una mayor duración de la vigilia durante el sueño que las personas sanas. Los mecanismos fisiopatológicos son complejos y multidimensionales y subyacen a los problemas del sueño deficiente a la gravedad de los síntomas de mialgias, sensibilidad y fatiga. Los pacientes con mala calidad del sueño mostraron un mayor grado de dolor, peor estado psicológico, funciones corporales más deterioradas y peor calidad de vida que aquellos con buena calidad del sueño. En un estudio epidemiológico se encontró una asociación dependiente de la dosis entre el sueño deficiente y la gravedad de los síntomas. También se observa una relación recíproca entre la alteración del sueño y el dolor. La desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal-corteza y la sensibilización central pueden conducir a una mayor sensibilidad al dolor. La mejor calidad del sueño puede reducir el dolor. A pesar de que se ha apoyado el vínculo entre el dolor y las alteraciones del sueño, hay pocos datos disponibles sobre la medida en que el sueño perturbado afecta los medicamentos recetados y la utilización de los recursos de atención médica.

Balneoterapia

La balneoterapia se ha utilizado como tratamiento, y la inmersión pasiva en baños calientes (36°C) beneficia el dolor y la calidad del sueño. En un estudio de los patrones de sueño mediante la polisomnografía, el calentamiento corporal pasivo disminuyó el tiempo de inicio del sueño, la latencia del sueño REM y el número de despertares con una mejora en la eficiencia del sueño y el sueño de onda lenta.

 

Se ha demostrado que la dosis baja de amitriptilina (10-100 mg/día), un antidepresivo tricíclico, mejora moderadamente el dolor, la fatiga y el sueño, con una falta de efecto sobre el estado de ánimo. En contraste, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, milnacipran (hasta 200 mg/día) y duloxetina (hasta 120 mg/día), no mejoraron significativamente los parámetros del sueño, estudiados por polisomnografía. Se ha informado que la ciclobenzaprina, un relajante muscular tricíclico relacionado químicamente con la amitriptilina (10 mg/día) mejora la calidad del sueño, aumenta el tiempo total de sueño y reduce el dolor. 

Los gabapentanoides, pregabalina y gabapentina, son eficaces. En ensayos controlados aleatorios, la pregabalina (300 y 450 mg/día) mejora la calidad del sueño según el informe de los pacientes con una disminución de la latencia del sueño y una mejora del sueño de onda lenta y una reducción del dolor, la ansiedad y la depresión. La pregabalina aumenta el sueño profundo y mejora la calidad del sueño.

En ensayos aleatorizados doble ciego controlados con placebo de zolpidem (10 mg/día),  demostraron un tiempo reducido para conciliar el sueño, un mayor tiempo de sueño, menos despertares y una mejoría general.


Serotonina


La serotonina, también conocida como 5-hidroxitriptamina (5-HT), es uno de los neurotransmisores más importantes en humanos. Es generado por el sistema nervioso central, particularmente en las neuronas serotoninérgicas. La serotonina influye en el cerebro en asuntos como el control del comportamiento, el rendimiento cognitivo, el aspecto emocional y los cambios de humor. Por lo tanto, una disminución en los niveles de serotonina puede estar asociada con varios trastornos, como depresión mayor, comportamiento agresivo, trastorno bipolar y la fibromialgia.


Hallazgos recientes han sugerido una alta prevalencia de deficiencia o insuficiencia de vitamina D en estos pacientes, a pesar de la falta de evidencia clínica y fisiopatológica. Los datos experimentales actuales sobre la suplementación con vitamina D sugieren una mejora en alguno de sus síntomas. La prevalencia de hipovitaminosis D en estos casos y la relación causa-efecto, aunque no han sido concluyentes, la suplementación con vitamina D puede considerarse como un tratamiento complementario.

Antidepresivos tricíclicos (TCA).

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRIs) 


La duloxetina y milnacipran son medicamentos representativos dentro de esta clase. Son dos de los tres medicamentos aprobados por la FDA. Duloxetina se ha demostrado en múltiples ensayos de placebo para conferir mejorar el dolor y los síntomas depresivos; pero no hubo ningún efecto sobre los niveles de fatiga y no hubo resultados concluyentes con respecto a la alteración del sueño. Básicamente, la duloxetina se ha demostrado que mejora el impacto de la fibromialgia. La dosis recomendada es de 60 mg al día. 


El milnacipran se ha demostrado de manera similar en múltiples estudios controlados con placebo para mejorar el dolor y la fatiga. Sin embargo, los resultados se han mezclado con respecto a los síntomas depresivos y trastornos del sueño. Una revisión de Cochrane en 2013 demostró que tanto la duloxetina como el milnacipran daban pequeñas mejoras en el dolor en comparación con el placebo, pero sin cambios en la fatiga, la calidad de vida, y los trastornos del sueño. La revisión más reciente de Cochrane de milnaciprin para la fibromialgia del adulto (se examinó la fatiga, el sueño, la cognición o cualquier otro síntoma), añade además que es eficaz sólo en aproximadamente el 40% de los pacientes, proporcionando moderado (30%) alivio del dolor. Las dosis efectivas fueron 100–200 mg.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)


De los ISRS disponibles, el citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, y sertralina se han investigado en al menos algún ensayo clínico controlado. Los resultados de los pocos ensayos no son prometedores como con los SNRIs o los TCA. Citalopram, escitalopram y paroxetina fueron ineficaces para mejorar el dolor. Curiosamente, fluoxetina mostró algunas mejoras en el dolor, fatiga, depresión, y sintomatología general, pero sólo para las dosificaciones más altas que la estándar (hasta 80 mg). No hay evidencia que sugiriera que los ISRS sean superiores al placebo en el tratamiento del dolor, la fatiga o las alteraciones del sueño. Pero podrían ser considerados para la depresión en esta población. Los ISRS se recomiendan para su uso en fibromialgia por las directrices EULAR y canadiense.


Medicamentos antiepilépticos: pregabalina (Lyrica)


La pregabalina y la gabapentina son los que mejor funcionan. A pesar de los resultados positivos con respecto al dolor, la gabapentina se ha estudiado en un ensayo, que mejoró el dolor usando 1200–2400 mg diarios. La pregabalina fue el primer medicamento aprobado por la FDA para la fibromialgia en 2007. Ha demostrado mejoras con el dolor y alteraciones del sueño. Aún más prometedor fue un ensayo (FREEDOM), que mostró que la pregabalina mejoró todos los resultados: dolor, sueño, fatiga, y calidad de vida. Pero la revisión más reciente de Cochrane sobre los DEA en fibromialgia informó resultados más conservadores. Los autores concluyeron que la pregabalina demostraba un pequeño beneficio en la reducción del dolor y los problemas de sueño, pero sin efectos en la fatiga.

Bibliografía

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Short-Time Strategy for Fibromyalgia Treatment Based on Olive Nutraceutical and Inflammatory Gut-Brain Axis Control Diet (IGUBAC) Diet. IS Mauro-Martín, L Collado-Yurrita… - Current Topics in …, 2019 - search.ebscohost.com

Página revisada el 19 de Mayo del 2020

Málaga, España (Spain)

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