Glioma grado III

Los gliomas de grado III de la OMS son tumores relativamente raros, principalmente se dividen en astrocitoma anaplásico (AA), oligodendroglioma anaplásico (AO) y oligoastrocitoma anaplásico (AOA) según la clasificación de la OMS del año 2016 de tumores del Sistema nervioso central.

Representan el 3% (AA: 1,5%; AO: 0,6%; AOA: 1%) de los tumores cerebrales primarios y del sistema nervioso central. Sin embargo, son temidos, no sólo debido a su mal pronóstico, sino también porque afectan de manera importante a la calidad de vida.

Históricamente, los gliomas grado III de la OMS se juntan con los gliomas grado IV denominándose como "gliomas de alta grado". Cuando estudiamos los los gliomas de alto grado en su conjunto, las características de los gliomas de grado III de la OMS se disipan porque el glioblastoma ocupa la gran proporción de este grupo.

Algunos estudios revelaron que existen diferencias significativas de pronóstico entre los gliomas de grado III y IV de la OMS.

Se sabe que la incidencia aumenta con la edad, lo que puede indicar que puede haber acumulación a largo plazo de factores de riesgo que desempeñan un papel importante en la causa de los gliomas de grado III de la OMS.

Las incidencias eran estables para grupos globales, 40 ‐ 60 años y más de 60 años, a excepción del grupo de 18 ‐ 40 años con una incidencia significativamente mayor. Se piensa que el aumento de la incidencia en el grupo de 18 ‐ 40 años se debe principalmente a factores de riesgo intrínsecos y ambientales, como la radiación ionizante, teléfonos celulares, alimentos que contienen compuestos nitrosos, etc.

El análisis de mortalidad demuestra que después del año 2000, la tasa de mortalidad está disminuyendo significativamente en toda la población. La disminución de la tasa de mortalidad entre los pacientes con gliomas de grado III de la OMS sugiere cierta efectividad del tratamiento. Sin embargo, la investigación sobre gliomas de grado III todavía carece de ensayos clínicos suficientes para establecer los estándares de actuación.

El estudio de prevalencia en el grupo de 40 ‐ 60 años tiene la mayoría de los pacientes diagnosticados como gliomas de grado III de la OMS comparado con los otros dos grupos de edad.

En las últimas décadas, se han realizado varios estudios para analizar los factores de riesgo asociados con la supervivencia entre los pacientes diagnosticados como gliomas de grado III. La edad del paciente, el estado general (KPS), el tipo histológico y la extensión de la resección quirúrgica son factores generalmente aceptados que influyen en el pronóstico en la actualidad. Actualmente se sabe que la edad es el factor pronóstico más importante, ya que el riesgo de mortalidad para pacientes de más de 60 años fue de 4 veces más que los pacientes de 18 a 40 años. También se sabe que la edad más joven tiene un valor pronóstico mejor para la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global de AO y AOA.

Los pacientes con tumores frontales tenían un pronóstico significativamente mejor que aquellos con tumor en otros lugares.

El tamaño del tumor ≥ 3,5 cm tenía una mejor supervivencia que tamaño del tumor < 3,5 cm. Una explicación de esto es que los pacientes con tumores más grandes pueden recibir tratamientos más agresivos y lograr un buen impacto en el pronóstico.

Con la actualización de la clasificación de la OMS en 2016, el diagnóstico de gliomas añadió a los datos de la histología, la genética, especialmente la codeleción 1P/19q y las mutaciones IDH.

Un gran número de estudios se han centrado en las opciones de tratamiento para el glioma de grado III con diferentes marcadores moleculares. El tratamiento recomendado para los gliomas anaplásicos es la resección quirúrgica temprana y máxima como primera opción terapéutica.

La extirpación quirúrgica puede mejorar el pronóstico y la resección completa tuvo una mejor supervivencia.

En pacientes con AA y AOA, la resección del 53% o más del volumen de hiperintensidad en la resonancia en T2 puede lograr una importante ventaja de supervivencia.

Después de la cirugía, la radioterapia con 33 fracciones de 1,8 Gy ha sido el estándar de tratamiento de los gliomas anaplásicos. Todavía faltan ensayos controlados aleatorios sobre la dosis y la eficacia de la radioterapia para estos gliomas.

Los pacientes que reciben radioterapia tienen una mayor supervivencia relativa de 1 año, pero tendrían una supervivencia a largo plazo con menos calidad de vida.

Algunos estudios han demostrado que la radioterapia puede causar una discapacidad cognitiva a largo plazo adicional y una mayor carga de síntomas.

Varios ensayos mostraron que la adición de quimioterapia a la radioterapia mejoró el resultado de los gliomas anaplásicos.

Teniendo en cuenta el daño de la radiación y la quimioterapia en los pacientes, se ha adoptado una estrategia de esperar y ver para los pacientes con gliomas de bajo grado que han tenido una resección amplia.

La edad avanzada, raza negra, sexo masculino, estado civil divorciado, localización tumoral no frontal, histología de astrocitoma anaplásico, tamaño de tumor más pequeño, y falta de resección quirúrgica se asociaron con peor supervivencia.

 

Bibliografía recomendada

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Definición

27/Agosto/2019