Nuevas pautas de tratamiento

4/Sep/2019

Tras la nueva clasificación de la OMS de los gliomas en el año 2016, los diferentes tipos de gliomas se han ido clasificando mejor según sus características moleculares y genéticas, lo que ha hecho que también se vayan modificando los protocolos de tratamiento. En el momento actual el modelo británico ofrece uno de los mejores protocolos adaptados a esta nueva situación que cambia rápidamente:

1. las personas menores de 40 años con un glioma de bajo grado tipo IDH sin restos tumorales tras la cirugía deben ser observados y vigilados con ayuda de la resonancia magnética sin ningún tratamiento adicional hasta que vuelva a crecer.

 

2. las personas mayores de 40 años que tienen un oligodendroglioma tipo IDH, con codeleción 1P/19q, u oligodendroglioma anaplásico con restos tumorales vistos en la resonancia postoperatoria pueden ser tratados con radioterapia (54 Gy en 30 fracciones para el oligodendroglioma; 60 Gy en 30 fracciones para el oligodendroglioma anaplásico) seguida de hasta seis ciclos de PCV. Los pacientes mayores de 40 años con astrocitoma tipo IDH y los menores de 40 años con un glioma tipo IDH por debajo de 40 años con crisis epilépticas repetidas o progresión tumoral en la resonancia magnética se tratan de la misma manera.

 

3. Las personas con glioma reciente tipo IDH wild type o IDH grado III sin codeleción 1P/19q (astrocitoma anaplásico) y un buen estado general pueden ser tratadas con radioterapia seguida de hasta 12 ciclos de temozolomida adyuvante.

 

4. Un glioma de grado II de tipo IDH wild type confirmado histológicamente tiene un pronóstico similar al glioblastoma. Si además presenta la mutación TERT el pronóstico se confirma, se trata de la misma manera que el glioblastoma, con radioterapia y temozolomida concomitante y después temozolomida adyuvante, o radioterapia seguida de PCV adyuvante. La recomendación británica (NICE) para el glioblastoma metilado es quimioterapia con temozolomida, ya sea como parte de la radioterapia estándar (60 Gy en 30 fracciones) con quimioterapia concomitante y adyuvante en personas menores de 70 años, o con una menor dosis de radioterapia (40 Gy en 15 fracciones) con quimioterapia adyuvante en personas mayores de 70 años.

 

 

Pract Neurol. 2019 Jun 6