Glioblastoma en mayores de 65-70 años

Actualizado: ene 6

¿Por qué es tan difícil saber cómo se tratan?


La incidencia de glioblastoma está aumentando y este aumento es más rápido en los ancianos. La edad es una consideración importante en el tratamiento del glioblastoma, ya que es un indicador de pronóstico negativo. La mediana de supervivencia disminuye de 12 a 18 meses para las personas más jóvenes con glioblastoma, a tres a seis meses para las cohortes de edad avanzada.


El estado molecular del glioblastoma es también un factor pronóstico importante y se han reconocido varios subtipos moleculares de glioblastoma.

Uno de los tipos moleculares más importantes es la metilación promotora de O6-metilguanina-ADN-metiltransferasa (MGMT), que se ha demostrado que confiere beneficios predictivos y pronósticos.


El tratamiento del glioblastoma no es curativo y la historia natural de la enfermedad es que los pacientes recaerán después del tratamiento y, en última instancia, será una afección mortal. Los estudios retrospectivos han demostrado que las personas mayores son menos propensas a recibir un tratamiento agresivo y multimodal, pero las personas con glioblastoma en todos los grupos de edad que reciben tratamiento activo viven más tiempo.


Las personas mayores de 70 años no fueron incluidas en el ensayo histórico de Stupp del 2005, y una comunicación posterior de los resultados de un análisis investigando la edad, reveló que el beneficio de supervivencia en este ensayo no era estadísticamente significativo para el subgrupo de personas de 66 a 70 años.


Además, los cursos de radioterapia más cortos o la quimioterapia por sí sola puede conducir a mejores resultados para los ancianos que el curso estándar de radioterapia. Se sabe igualmente, que la toxicidad del tratamiento suele ser mayor en los ancianos. Además, el menor tiempo de supervivencia previsto para las personas mayores con glioblastoma significa que podrían pasar gran parte de este tiempo recuperándose del curso de radioterapia de seis semanas.


Un ensayo aleatorizado ha demostrado que la adición de temozolomida y radioterapia hipofraccionada para personas mayores con glioblastoma confiere una ventaja de supervivencia en comparación con la radioterapia hipofraccionada sola (Minniti 2012; Perry 2017), pero no necesariamente para aquellas personas con tumores no metilados MGMT.


La quimioterapia sistémica puede mejorar el efecto terapéutico de la radioterapia, pero también es un tratamiento eficaz por sí solo. El agente de quimioterapia más utilizado es la temozolomida, que actúa como un agente alquilante del ADN. Los tumores con metilación promotora MGMT carecen de la enzima MGMT que repara el daño citotóxico causado por TMZ, haciendo que las células tumorales sean más quimiosensibles.


Bibliografía

Outcomes in Elderly Patients with Glioblastoma Treated with Standard Fractionated Radiation Therapy

J Chew, J Hara, CH Chapman… - International Journal of …, 2019 - redjournal.org

Treatment of newly diagnosed glioblastoma in the elderly

TA Lawrie, CR Hanna, E Rogozińska… - Cochrane Database …, 2019 - cochranelibrary.com

Glioblastoma in elderly patients: Current management and future perspectives

G Minniti, G Lombardi, S Paolini - Cancers, 2019 - mdpi.com

Re-irradiation in elderly patients with glioblastoma: a single institution experience

C Straube, S Antoni, J Gempt, C Zimmer… - Journal of neuro …, 2019 - Springer

Biweekly fotemustine schedule for recurrent glioblastoma in the elderly: activity and toxicity assessment of a multicenter study

R Addeo, G Lamberti, G Simonetti, P Iodice… - CNS …, 2019 - Future Medicine

Comorbidities in elderly patients with glioblastoma: a field-practice study

V Villani, A Tanzilli, SM Telera, I Terrenato… - Future …, 2019 - Future Medicine

Hypofractionated versus standard radiation therapy in combination with temozolomide for glioblastoma in the elderly: a meta-analysis

VM Lu, P Kerezoudis, DA Brown, TC Burns… - Journal of neuro …, 2019 - Springer

Effect of Tumor-Treating Fields plus Short-Course Radiation with or without Temozolomide in Elderly Patients with Glioblastoma (GERAS Trial)

SJ Höne, J Krisam, C Jäkel, D Schmitt, K Lang… - Neuro …, 2019 - academic.oup.com

MOLECULAR FEATURES AND CLINICAL OUTCOMES OF ELDERLY GLIOBLASTOMA PATIENTS: ANALYSES OF KANSAI NETWORK AND TCGA …

J Fukai, H Arita, T Umehara, E Yoshioka… - Neuro-Oncology …, 2019 - academic.oup.com

Performance of a nomogram for IDH-wild-type glioblastoma patient survival in an elderly cohort

E Shen, MO Johnson, JW Lee, ES Lipp… - Neuro-Oncology …, 2019 - academic.oup.com



148 vistas

Página revisada el 19 de Mayo del 2020

Málaga, España (Spain)

  • Facebook
  • Instagram