Glioblastoma: ¿La extirpación perfecta, el Santo Grial o una falacia comercial?

Se sabe que la resección total bruta (GTR) de la zona tumoral que capta contraste mejora la supervivencia de los pacientes con glioblastoma (GBM) (1). Sin embargo el GBM puede infiltrarse en el parénquima cerebral, más allá de los márgenes detectables con contraste (CE).


No está claro si la resección más allá del área CE (resección supratotal SPTR) puede mejorar la supervivencia sin causar déficits neurológicos adicionales.


En una revisión de 1168 casos de diferentes investigadores compararon GTR y SPTR (2).


En comparación con GTR, el SPTR dio lugar a un 53% menor riesgo significativo de mortalidad en cualquier momento durante el seguimiento. La media de supervivencia global del grupo SPTR fue de 6,4 meses más largo que el grupo GTR. Muchos de los informes revisados sobre los déficits postoperatorios eran limitados, y la calidad de las pruebas era muy bajo. Esto hace pensar si el SPTR esseguro y realmente mejora la supervivencia de los pacientes con GBM.


Una de las mejores argumentaciones a favor de este trabajo tiene que ver con una revisión de este año realizada sobre el 5-ALA que hasta el momento es la herramienta quirurgica que más ayuda a realizar una resección completadel GBM. Este trabajo demostró un aumento significativo GTR con una resección quirúrgica guiada por 5 ALA, con una tasa de GTR ponderada más alta (76%) que el estudio pivotal de fase III (65%). El análisis agrupado mostró un pequeño pero significativo aumento en las medias de supervivencia asociadas con el uso de 5-ALA. A pesar de los resultados estadísticamente significativos, el bajo nivel de evidencia y heterogeneidad en estos estudios hacen difícil informar de manera concluyente una asociación independiente entre el uso de 5-ALA y los resultados de supervivencia en gliomas de alto grado o GBM.


Hasta el día de hoy no hay ensayos clínicos controlados que nos quiten de dudas, pero lo que esta claro es que no parece un ventaja clínica a día de hoy realizar una extirpación total, ya que las complicaciones y la supervivencia es de 6 meses menos.


Bibliografía

1. Gandhi S, Tayebi Meybodi A, Belykh E, Cavallo C, Zhao X, Syed MP, Borba

Moreira L, Lawton MT, Nakaji P, Preul MC. Survival Outcomes Among Patients WithHigh-Grade Glioma Treated With 5-Aminolevulinic Acid-Guided Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Oncol. 2019 Jul 17;9:620.


2. Incekara F, Koene S, Vincent AJPE, van den Bent MJ, Smits M. Association

Between Supratotal Glioblastoma Resection and Patient Survival: A Systematic

Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2019 Jul;127:617-624.

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Página revisada el 19 de Mayo del 2020

Málaga, España (Spain)

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