Glioblastoma y cansancio

Actualizado: mar 25


Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con glioblastoma se ven afectados por la fatiga en la etapa postquirúrgica.


La depresión es uno de los predictores más importantes de severidad de la fatiga en esta etapa, que también podría explicar la ausencia del aumento habitual de somnolencia que tienen estos pacientes.


La fatiga relacionada con el cáncer es un problema clínico significativo que afecta a los pacientes en todas las etapas del tratamiento y aumenta con las enfermedades avanzadas. Se define como "una sensación de cansancio o agotamiento persistente y subjetiva angustiosa relacionada con el cáncer o el tratamiento del cáncer que no es proporcional a la actividad reciente e interfiere con el funcionamiento habitual". Entre el 60% y el 90% de los pacientes con cáncer avanzado declaran que fatiga es el síntoma más frecuente y debilitante que interfiere con la capacidad del paciente para realizar tareas físicas y participar en actividades sociales. Los pacientes sienten que impone un mayor impacto en su vida diaria que el dolor, la depresión o las náuseas. En la actualidad, no existe un tratamiento claramente superior. Las opciones de manejo incluyen el uso de ejercicio e intervenciones psicosociales. Para algunos pacientes, las intervenciones farmacológicas que consisten en la prescripción de dosis bajas de esteroides, modafinilo y psicoestimulantes, como metilfenidato, dexanfetamina o pemolina pueden ser apropiadas. Entre estas modalidades que se han evaluado hasta la fecha, el metilfenidato parece ser el agente farmacológico más prometedor. El metilfenidato es un psicoestimulante con su aplicación principal en el tratamiento del trastorno por déficit de atención (ADD) [10] , que actúa para aumentar los niveles de dopamina en el sistema nervioso central [11] . El metilfenidato se ha utilizado sin autorización para diversas indicaciones en pacientes con enfermedades avanzadas, es decir, en la sedación inducida por opioides, en el tratamiento de la depresión y en el tratamiento de la fatiga [12] - [14] . Muchos estudios anteriores lo señalan como un tratamiento efectivo que es bien tolerado en pacientes con varios tipos de cáncer [15] - [24]. Pero la evidencia de la eficacia del metilfenidato en el contexto de CRF es débil, principalmente extrapolada de estudios aleatorios en otras enfermedades u otros síntomas, o basada en ensayos no aleatorios. Por ejemplo, tanto Johnson et al. y Gehring et al. brindó apoyo para el uso de metilfenidato para tratar la fatiga [23] - [24] , con varias limitaciones, incluido el pequeño número de pacientes, el tiempo de seguimiento limitado, el diseño de etiqueta abierta y la falta de placebo. Otros estudios mostraron que la efectividad del metilfenidato proviene principalmente de la experiencia en el tratamiento, el autocontrol y el control de otras drogas. Como ignoraron el efecto del placebo, se necesitan más estudios para cuantificar el efecto placebo. Recientemente se han realizado varios estudios de control y metaanálisis que investigan el impacto del metilfenidato en la IRC [25] - [33] . Sin embargo, estos ensayos mostraron resultados inconsistentes. Por ejemplo, tanto Butler et al. y Bruera et al. no pudo demostrar ningún beneficio estadísticamente significativo del metilfenidato sobre el placebo [28] - [29] . Por el contrario, Cueva et al. mostró la efectividad del metilfenidato para atenuar la astenia en pacientes con carcinoma de mama que recibieron quimioterapia [30] . Las características clínicas son un buen predictor de la respuesta final y a largo plazo al tratamiento con metilfenidato [34]. Por lo tanto, es necesario comprender si las características específicas del paciente u otros factores están asociados con la respuesta al metilfenidato utilizado para el tratamiento de la IRC.


El deterioro cognitivo parece ser altamente prevalente en pacientes con glioblastoma. El modafinilo, un novedoso agente de vigilancia y promoción de la vigilia, puede ser un tratamiento alternativo. Queremos recomendar este tratamiento sobre la disfunción atencional y psicomotora en pacientes con cáncer. El modafinilo en un régimen de dosis única es significativamente superior al placebo con respecto a dos pruebas cognitivas de velocidad y atención psicomotoras. Además, las puntuaciones subjetivas de depresión y somnolencia mejoraron significativamente con el modafinilo.


Los psicoestimulantes como el metilfenidato se usan para la fatiga en pacientes con glioblastoma. En un estudio piloto prospectivo , abierto, sobre el uso exitoso del metilfenidato para tratar la fatiga en nueve de 11 pacientes consecutivos con cáncer avanzado siete habían recibido radiación o quimioterapia, una mediana de tres semanas (rango de una a 30 semanas) antes del metilfenidato. Se observó un rápido inicio de beneficio, incluso en presencia de anemia leve. La sedación y el dolor también mejoraron en algunos. Solo un paciente tuvo efectos secundarios lo suficientemente graves como para suspender el medicamento.


Por lo tanto, como parte del tratamiento se debe vigilar la fatiga y la depresión en pacientes con glioblastoma porque ambos representan comorbilidades frecuentes con repercusiones mutuamente negativas y se sabe que afectan negativamente la calidad de vida, el cumplimiento del tratamiento, y la supervivencia global.


Independientemente de cualquier tratamiento, la fatiga es un síntoma común en pacientes con glioblastoma, con una prevalencia estimada de 40 –70%. La fatiga relacionada con el cáncer está definida por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) como una sensación angustiante, persistente y subjetiva de cansancio o agotamiento físico, emocional y/o cognitivo relacionado con el cáncer o el tratamiento oncológico que no es proporcional a la actividad reciente e interfiere con el funcionamiento habitual.


Los propios pacientes indican fatiga como uno de los síntomas más angustiantes relacionados con el cáncer y su tratamiento.


Es un predictor importante de la disminución de la satisfacción del paciente y la calidad de vida relacionada con la salud y puede representar una de las razones principales para suspender el tratamiento.


Sin embargo, se cree que la fatiga está subdiagnosticada y subestimada en pacientes con glioblastoma a pesar de su posible impacto en el cumplimiento del tratamiento.


Es por eso que tal y como hemos recomendado en otros posts es importante una relación estrecha con el paciente para poder detectar y tratar a tiempo estos síntomas.


La fatiga, una queja común de los pacientes con cáncer, requiere una evaluación multidisciplinaria y un enfoque de tratamiento debido a las múltiples etiologías y factores contribuyentes.Los tratamientos actuales para la fatiga incluyen educar a los pacientes y cuidadores sobre la fatiga, aplicar tratamientos específicos de etiología, utilizar intervenciones no farmacológicas y prescribir terapias farmacológicas.A menudo, se puede desarrollar un plan de tratamiento individualizado que incluye varias modalidades.Actualmente, faltan ensayos clínicos bien diseñados para evaluar los agentes farmacológicos para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer.

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