Resección máxima segura

4/Sep/2019

La fluorescencia inducida por 5-ALA permite ir más allá de los bordes que realzan contraste en la resonancia magnética.

 

Para identificar el tejido tumoral, la evidencia actual sugiere que la cirugía guiada con fluorescencia con 5-ALA es superior para la identificación intraoperatoria del tumor y que la resonancia magnética intraoperatoria solo debe utilizarse en combinación con la fluorescencia para el glioma de alto grado.

Por otro lado, la resonancia magnética intraoperatoria puede ayudar a la cirugía guiada con fluorescencia respecto a los restos tumorales profundos debido a la visión limitada del tejido tumoral, sobre todo en craneotomías pequeñas.

 

La combinación de una herramienta de superficie de imagen en 2 dimensiones, como es la cirugía guiada con fluorescencia con 5-ALA, junto con la información de la imagen en 3D intraoperatoria, como lo es con la resonancia magnética intraoperatoria, puede ayudar a alcanzar altas tasas de resección tumoral máxima. Para gliomas de bajo grado, la resonancia magnética intraoperatoria podría ser relevante para aumentar la extensión de la resección, ya que la cirugía guiada con fluorescencia con 5-ALA no es útil en estos casos.

La resonancia magnética intraoperatoria es una tecnología costosa y no está disponible en todas partes. Para estos centros, creemos que la cirugía guiada con fluorescencia junto con las técnicas de mapeo y monitorización, la neuronavegación y, cuando es necesario, la ultrasonografía intraoperatoria proporciona una excelente metodología para lograr la resección máxima posible en gliomas malignos.

 

Neurosurg Rev. 2019 Jun;42:197-208​