26/Agosto/2019

Terapia de campo o campos eléctricos alternos (TTFields)

En 2011, la terapia de campo (TTFields), conocido como el sistema NovoTTF-100A (y renombrado como Optune), de la empresa Novocure, fue aprobado por la FDA para el tratamiento del glioblastoma recurrente. El dispositivo TTF ha sido aprobado como terapia adyuvante para el glioblastoma de nueva aparición en 2015.

Se trata de un dispositivo portátil que se coloca en el cuero cabelludo y genera TTFields Primero se utilizó en 2011 para el tratamiento de glioblastoma recurrente, y los resultados observaron que este tratamiento alarga el tiempo sin progresión tumoral y la supervivencia global cuando se utiliza junto con temozolomida en pacientes con glioblastoma recién diagnosticado tras el tratamiento con radioterapia.

En el ensayo clínico de Stupp y colaboradores, después de un seguimiento medio de 40 meses, el grupo en tratamiento con TTFields había mejorado el tiempo libre de progresión tumoral en comparación con el grupo de tratamiento estándar con temozolomida sola (6,7 versus 4,0 meses). También mejoró la supervivencia global (20,9 frente a los 16,0 meses).

Existe una falta general de comprensión del mecanismo de acción. Cabe destacar que la mayoría de los datos preclínicos utilizados para conducir los ensayos fueron iniciados por científicos de Novocure, como el Dr. Eilon Kirson. Además, la ausencia de un dispositivo de control de placebo en los ensayos hace que algunos expertos no validen los resultados. Además, se aprobó sin haber realizado ningún ensayo aleatorizado. Los ensayos EF-11 y EF-14 fueron patrocinados por Novocure.

A pesar de estas consideraciones, el ensayo EF-14 sin duda produjo resultados convincentes y los mejorando la supervivencia global. Una de las propiedades atractivas de la terapia TTF es la naturaleza mínimamente invasiva y la falta de efectos secundarios sistémicos. Esto es especialmente importante en el ámbito de la enfermedad recurrente, donde los pacientes reciben tratamientos agresivos. Se observa una supervivencia a los 5 años alcanzando del 30%.

 

Es importante decir que la mayoría de los estudios de calidad de vida han reportado resultados similares entre los pacientes que recibieron TTF y aquellos que no lo hicieron. El uso de TTF no alteró ni la calidad de vida, ni el estado funcional, ni el función cognitiva.

La actividad biológica observada parece estar relacionada con un efecto antimitótico por los campos eléctricos alternos, que alteran la tubulina interfiriendo con la formación del huso mitótico.

Los médicos deben estar capacitados y certificados para prescribir este tratamiento. El dispositivo se aplica a un cuero cabelludo afeitado, con cuatro transductores conectados a una batería portátil. Se usa ininterrumpidamente durante al menos 18 horas al día, y el cuero cabelludo ha de permanecer afeitado durante la duración del tratamiento.

El coste del dispositivo es muy alto. Dependiendo del estado funcional del paciente y el nivel de apoyo del cuidador, el uso y mantenimiento del dispositivo puede representar una carga significativa.

Bibliografía recomendada

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